中國和世界其他地區正在經歷一種新型冠狀病毒SARS-CoV-2感染的爆發，WHO已宣布由SARS-CoV-2引起的COVID-19為國際關注的突發公共衛生事件。2020年2月14日，國家衛生健康委員會和廣州醫科大學第一附屬醫院何建行團隊在《柳葉刀-腫瘤》上發表了一篇題目為“Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China”的文章，對截止到2020年1月31日全國31個省級行政區575家醫院的2007個病例的臨床特征進行詳細分析，發現腫瘤患者比非腫瘤患者發生SARS-CoV-2感染的風險更高，重癥率更高且預后更差。
COVID-19患者的死亡特征
截至2020年2月12日，中國已經確診了42747例患者，死亡病例數達到了1017，并且包含美國、日本和西班牙在內的25個國家報告了SARS-CoV-2感染的病例。與嚴重急性呼吸系統（SARS）和中東呼吸道綜合癥（MERS）相比，COVID-19患者多數死于多器官功能障礙綜合征，可能是由于在多個器官中SARS-CoV-2受體血管緊張素轉換酶2（ACE2）的廣泛分布。
腫瘤患者與非腫瘤患者的比較
腫瘤患者比非腫瘤患者更易感染，因為惡性腫瘤及化療、手術等抗腫瘤治療引起的全身免疫呈現抑制狀態。因此，腫瘤患者感染SARS-CoV-2的風險增加，且預后較差。在2007例患者中，18例患者有腫瘤病史，肺癌患者最多。16例（2例患者治療情況不明）SARS-CoV-2感染的腫瘤患者中，4例在過去一個月內接受了化療或手術治療，其余12例患者為初次切除術后常規隨訪的腫瘤幸存者。
與非腫瘤患者相比， SARS-CoV-2感染的腫瘤患者年齡更大（中位年齡63.1 vs 48.7 ），吸煙史比例更高（22% vs 7%），呼吸急促更明顯（47% vs 23% ），基線CT表現更嚴重（94% vs 71% ），但在性別、其他基線癥狀、其他合并癥或X線嚴重程度方面沒有顯著差異。
最重要的是，SARS-CoV-2感染的腫瘤患者具有更嚴重的風險事件（圖1），進入ICU需要有創機械通氣或死亡的比例更高（39% vs 8%），當加入醫生的臨床判斷時，結果類似。此外，過去一個月接受化療或手術的患者發生臨床嚴重事件的風險要高于未接受化療或手術的患者（75% vs 43%）。經年齡、吸煙史和其他合并癥等危險因素校正后，進一步確認腫瘤史是發生嚴重事件的最高危險因素。在SARS-CoV-2感染腫瘤患者中，年齡是發生嚴重事件的唯一危險因素。與其他類型的腫瘤患者相比，肺癌患者發生嚴重事件的概率并不高（20% vs 62%）。評估發生嚴重事件的時間依賴性危害，發現腫瘤患者比非腫瘤患者的惡化更快（中位時間13天 vs 43天）
圖1 A 非腫瘤患者、腫瘤幸存者和腫瘤患者的嚴重事件
圖1 B 腫瘤患者和非腫瘤患者發生嚴重事件的風險
新型冠狀病毒危機下腫瘤患者的應對策略
該研究首次對新型冠狀病毒感染的腫瘤患者的重癥風險進行了分析，研究提示：腫瘤患者有更高的新冠病毒感染風險，其重癥率更高，惡化速度更快。因此，研究團隊提出了三大應對策略：
第一，在流行地區，處于穩定期的腫瘤患者應考慮推遲輔助化療或手術治療。
第二，應加強對腫瘤患者和腫瘤幸存者的個人防護。
第三，對于SARS-CoV-2感染的腫瘤患者，特別是老年患者或其他合并癥患者，應考慮加強監測或治療。
參考文獻
Wenhua Liang, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Feb 14, 2020.
